肺心病是慢性肺病的远期并发症
- 2008-11-25 15:44
- 本站原创
- 佚名
老刘咳痰喘已经十几年了，每到冬天就更难过。前两天变天，老刘没及时增加衣服，患上了感冒，这下可惨了，咳嗽、咳痰不但加重，还喘憋得上不来气。这两天发现腿居然“胖”了，一按一个坑，家人连忙送老人进了医院。经过检查，医生告诉老刘，这是肺心病，是多年肺病发展来的，需要积极治疗。
肺不好，为啥心脏会出问题呢？
肺心病的全称是“慢性肺源性心脏病”，就是慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺病发展到后期的结果。这些多年的慢性肺病患者，由于身体长期缺氧、红细胞增多，再加上感染，肺血管的阻力会增大，而人的右心是负责向肺血管泵血的，长年累月负荷增加，势必导致右心室肥厚，最终不堪重负，就会出现水肿等心衰表现。
其实肺心病的诊断不难。一般慢性肺病迁延多年，一二十年后往往发展为肺心病。病人到了肺心病阶段，最明显的症状就是水肿，特别是双下肢的浮肿，这是体循环淤血的表现。此外，病人还会口唇发紫、眼睛充血、食欲差，有的病人尿量减少，严重的还会有胸水、腹水等。给病人拍胸片、做彩超检查，可以看到右心扩大。
既然肺心病是慢性肺病的远期并发症，那么遏止慢性肺病的发展就能起到预防作用。林英翔告诉记者，我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率是8.2%，这是很大的一个人群，如果不加注意，就是肺心病的“后备军”。
要预防肺心病，首先要积极控制慢阻肺、支气管扩张等慢性肺病，其次在生活中应注意以下几点：
1.预防感冒。呼吸道感染往往是慢性肺疾病进展和急性发作的主要原因，上述患者老刘就是个突出的例子。
2.戒烟。烟雾会使肺动脉压力升高，从而加重右心负担；另外烟草还会伤害支气管上皮，降低其防御功能，给细菌以可乘之机。
3.饮食调节。少吃甜食，这是因为过多的糖会增加二氧化碳的生成，加重缺氧；多吃优质蛋白，补充适量脂肪；低盐饮食，以免加重水钠潴留，但也不能不吃盐，否则会造成电解质紊乱。
4：.积极排痰。可以采取雾化器、头低脚高体位引流、拍背等方式排出积痰，疏通气道。
5.呼吸训练。平时多做腹式呼吸、缩唇呼吸，常年坚持能改善呼吸功能。
心肺要一起治
肺心病稳定期的治疗分为药物、氧疗、康复几部分。支气管舒张剂、抗氧化剂是最常用的药物。肺心病患者由于身体缺氧，一般需要长期吸氧。
运动康复是我们提倡的，因为能增强患者体质、减轻呼吸困难、增加心脏功能。最适合慢性肺心病患者的运动方式是平地快步走，建议每次20—30分钟，每周2—3次。肺心病患者的运动量要严格控制，其方法有二：一是运动后心率不能超过同年龄最大心率的80%，同年龄最大心率的数值是220减去年龄，例如一位70岁的患者，最大心率为150次/分，他运动后的心率就不能超过120次/分。二是严密观察运动中是否有缺氧表现，如果病人出现了胸闷、大汗淋漓、心悸等症状，就要立刻停止运动，以免发生危险。
慢性肺心病急性发作时的治疗应兼顾原发病和右心功能不全两方面。肺心病发作往往合并肺部感染，因此抗感染非常重要。另外应进行控制性氧疗，严重的需要使用呼吸机，以缓解病人的呼吸衰竭。在治疗心功能不全方面，一般给予血管扩张药、利尿剂，以缓解体循环淤血，减轻心脏负担。利尿剂剂量不能大，以免出现痰液黏稠不易排出、血黏度升高形成高凝状态、电解质紊乱等问题。一般来说，强心剂使用较少。
吸氧不是越多越好
对很多慢性肺心病患者来说，氧气瓶是家里必备的装置，毕竟这是缓解身体缺氧最直接的治疗手段。由于身体长期缺氧，很多患者觉得，吸氧就该越快越好、越多越好。其实不然。慢性肺疾病、肺心病患者吸氧的原则应该是“持续低流量吸氧”，即每天持续12—15小时，氧流量低于2升/分钟。
在临床上，我们经常能见到因为吸氧过量导致神志不清甚至昏迷的患者。难道吸氧过多有害？这是因为，肺心病患者由于心肺功能受损，加上肺部感染，肺泡内氧气和二氧化碳的正常交换受影响，使得人体内不但氧气不足，而且二氧化碳排不出去。这时，氧气不足会刺激呼吸中枢发挥代偿作用，尽力帮病人维持呼吸。如果给予过多氧气，这种对中枢神经系统的“提醒”消失了，而二氧化碳又不能排出体外，就会导致“二氧化碳麻醉”，其表现就是病人神志不清、嗜睡，严重的还会陷入昏迷。
可见，肺心病患者吸氧一定要讲究科学、合理，以免事与愿违、弄巧成拙。
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