强直性脊柱炎有哪些表现及如何诊断？

2008-09-20 11:13
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佚名

一、临床表现

　　(1)强直性脊柱炎外周关节的症状

　　强直性脊柱炎的起始症状或在病程中绝大部分合并有暂短的或永久的外周关节的症状我院统计：起病时单纯以腰骶背颈等部分疼痛者仅占7.6%即91%的病人起病时即有外周关节受累与国内其它单位的报告接近最多受累的为髋关节初发症状表现为髋关节疼痛者占36.8%病程中髋关节受累者达78.5%略高于国内有关报告以膝关节疼痛为首发症状者占11%病程中膝关节受累者占32.5%;以踝腕肩关节疼痛为初发症状者占4.9%病程中累及上述关节者占28.5%;指关节受累者占0.04%趾关节受累者占1.6%同时伴有3个关节以上受累者占49%

　　以上说明强直性脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯;不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状髋关节受累时病人可述说髋部疼痛但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限如下蹲困难或臀-地距离加大

　　膝关节受累可发生膝关节疼痛有的并有关节软组织的肿胀和关节腔积液膝关节也可发生屈曲挛缩畸形虽然少见但也是此病致残的原因之一其它足趾关节可发生红肿疼痛但遗有畸形者少见指关节肿胀疼痛为最少见

　　此外少数尚可见侵犯颞颌关节肋椎关节胸锁关节的疼痛肿胀或压痛肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱也可刺激肋间神经引起肋间神经痛左侧肋间神经痛有误诊为心绞痛者值得注意鉴别

　　(2)强直性脊柱炎非关节部位的疼痛症状

　　强直性脊柱炎在病变早期或在病程中尤其在疼病的活动期常出现肌腱和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状如耻骨联合坐骨结节骼骨嵴股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状早期表现为局部软组织肿胀疼痛上述疼痛部位虽并不常见却是颇具有特征性的早期症状值得医生重视并做进一步检查以免贻误诊断

　　由于胸肋关节柄胸联合等部位的附着点的炎症病人可出现胸疼咳嗽或喷嚏时疼痛增重有时可误诊为胸膜炎或疑为心绞痛或因气短而去看胸科或心血管医生经X线及心电图检查较容易区别且此症状对非甾体抗炎药反应良好也可帮助鉴别

　　(3)强直性脊柱炎内脏或器官症状

　　强直性脊柱炎是一种全身性慢性进行性炎症性疾病除了累及脊柱外周关节和肌腱韧带附着点外尚可累及全身其它组织和器官

　　(4)全身症状

　　全身症状一般较轻微少数人有低热疲劳和体重下降个别病人可出现贫血少数急性发病者也可有高热四肢关节受累较重者很快即可卧床不起，这时血沉和C-反应蛋白均可升高

　　(5)虹膜炎或红膜睫状体炎

　　虹膜炎或红膜睫状体炎发生率为4%—33%部分病人虹膜炎先于强直性脊柱炎的症状出现临床表现为急性发作常单侧发病症状有眼疼痛流泪畏光等体检可见角膜周围充血虹膜水肿如红膜粘连则可见瞳孔收缩为缘不规划裂隙灯检查可见角膜周围充血红膜水肿如虹膜粘连则可见前房有大量渗出和

　　(6)心脏病变

　　大约有3.5%—10%的病人心脏可以受累临床包括主动脉瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全心脏扩大房室传导阻滞和束支传导阻滞也有报道可发生心包炎或心肌炎合并心脏病的病人一般年龄较大病史较长并以外周关节病变较多全身症状明显者发生率较高我院306例中心电图表现异常者20例占 6.5%主要表现为下壁心肌缺血Ⅱ°心房传导阻滞完全性右束支传导阻滞频发性早搏右室和左室肥厚等改变

　　(7)肺部表现

　　强直性脊柱炎的肺部病变表现多为双肺上部的纤维化囊状炎甚至空洞形成随病变的进展病人可出现咳嗽咯痰咯血气短等症状也可出现反复发作的肺炎和胸膜炎;出现肺部病变和症状的频率约在2.6%—20%之间胸部X线检查可表现两肺纹理增重条索状阴影和斑片点斑状阴影可有囊状改变或空洞形成多数累及两肺临床上须与肺结核相鉴别痰结核菌检查及结核菌素试验有助于鉴别肺功能检查可表现为限制性通气障碍或混合性通气障碍限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例并有阻塞性通气障碍者则因肺部出现纤维化等病变所致我院做肺功能测定30例中限制性通气障碍占50%混合性通气障碍占10%肺功能损害在一定时期内尚是可逆的

　　(8)耳部病变

　　据文献记载强直性脊柱炎的病人中约有29%发生慢性中耳炎为正常人的4倍强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人

　　(9)神经系统病变

　　强直性脊柱炎神经系统的病变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松即使轻度外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱位而引起的脊髓压迫造成不同程度的截瘫根性疼痛或知觉减退以及运动障碍等尤以颈椎骨折是死亡率最高的并发症;发生在腰椎则可压迫马尾神经可成为慢性进行性马尾综合征因脊柱椎间盘纤维环骨化黄韧带后纵韧带的骨化可造成椎管狭窄但有的文献记载脊髓造影并不见椎管狭窄或压迫性操作而可见腰骶蛛网膜憩室其原因不清可能为慢性蛛网膜炎所致部分病人的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症我们也曾见有类似病例

　　(10)肾脏损害

　　强直性脊柱炎病人的肾脏损害主要表现为肾淀粉样变性和lgA肾病据文献记载lgA肾病与炎症性肠病有关而淀粉样变性一般为继发性有人报告一组强直性脊柱炎病人11%尿沉渣检查异常见于病情活动和伴有外周关节病者也有报告淀粉样变性发生率为16%表现为蛋白尿我院153例中尿常规检查尚未见一例异常

　　(11)前列腺炎

　　直性脊柱炎患者并发前列腺炎较正常人组为高其意义不明是否与此病好发泌尿系统感染有关值得考虑

　　二、诊断

　　根据病史有下列表现应考虑炎症性脊柱病：①腰背部不适隐匿性出现;②年龄<40岁;③持续3个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善有上述病史X光片有骶髂关节炎征象即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣炎性肠病或Reiter综合征关节炎即可作出原发性AS的诊断而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断

　　目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

　　1.腰椎在前屈侧弯后仰三个方向皆受限;

　　2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

　　3.胸部扩张受限取第4肋间隙水平测量扩张≤2.5cm

　　根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级

　　(1)确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级同时至少有上述临床标准中之一项者;②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级或双侧骶髂关节炎Ⅱ级并具备临床标准第Ⅰ项或具备临床标准第2项第3项者