怀孕期间孕妇究竟能不能吃药 能用什么药
- 2020-10-08 09:00
- 信息时报
- 网络部
网上很多人说怀孕不能吃任何药，这是真的吗？
怀胎十月，很难保证整个孕期完全不生病，但身为孕妇，用药总是很纠结：究竟能不能用药？能用什么药？针对孕妈妈们的困惑，近日，中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师陈楚雄在受访时介绍了“孕妇用药分级”指引。
怀孕之后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，所以感冒最好不吃药。这是为什么呢？
1、感冒药大多数都是复合制剂，含有多种成分，常见的感冒药终都含有组胺药，孕妇不可以吃，尤其是怀孕一个月。
2、抗病毒性药物都对胎儿有影响，孕妇不能使用。
3、退热药。这种情况应该及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌的退热药，阿司匹林怀孕32周后也不可以服用。
4、抗菌素。孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流鼻涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。
5、祛痰、止咳药。含碘制剂的止咳药，孕妇不可以服用。孕妇感冒是常见症状，感冒后孕妇应该多注意休息，多喝水，多吃富含维生素的食物，切忌擅自用药。如果担心病情加重影响胎儿发育，那么建议在感冒初期去医院就诊。
孕妇用药安全性分五级
据陈楚雄介绍，美国食品和药物管理局（FDA）制定的妊娠期孕妇用药的药品安全性分类标准，涵义明确、科学客观。这个标准将药品妊娠安全性分为A、B、C、D、X五级。
其中，A级代表“妊娠期患者可安全使用”，该类药物对胎儿的影响甚微。分类A等级的药物极少，如正常范围剂量的维生素A、维生素D、叶酸、左甲状腺素钠、氯化钾等。值得注意的是，大剂量的维生素A（如每日服用剂量2万IU即可致畸）可成为X级（禁用）药物。维生素D、维生素E、维生素B1的剂量，超过美国的每日推荐摄入量，则为C级。
B级代表“有明确指征时慎用”。大部分β内酰胺类、大环内酯类抗菌药物属于此类药物。值得注意的是，苯海拉明作为常用的抗过敏药物，其分组虽然为B级，但由于可能引起腭裂等不良反应，因此，仍需谨慎使用。
C级代表“在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用”。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。以抗结核药为例，由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B级药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故医生考虑应用吡嗪酰胺、异烟肼等C级药时，就应该向患者说明情况。
D级代表“避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用”。有明确证据显示，这类药物对人类胎儿有危害性，尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该类药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。分级属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用，属于此类的药物有氨基糖苷类、四环素类、伏立康唑等。
X级代表“禁用”。大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素属于此类药物。
同种药物在不同胎龄会产生不同影响
陈楚雄指出，有些药物对妊娠早期来说是D级，可是对于孕晚期来说可能会是C级或B级。比如，地塞米松、泼尼松在孕期三个月以内是D级，三个月之后就是C级。因此，在不同的胎龄用同样的药会产生不同的影响。
也有的药物在妊娠早期是C级或B级，但到了晚期可能变成D级。比如，双氯芬酸钠、吲哚美辛在孕早、中期属于B级，在孕晚期或临近分娩时用药则属于D级；卡托普利、厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔等在孕早期属于C级，如在妊娠中、晚期用药则属于D级。因此，并非所有的药物在孕晚期用药的安全性都增加。
值得关注的还有，同一种药物，用药途径不同，亦会造成妊娠分级发生变化，如四环素，皮肤外用时为B级，眼部或口服途径则为D级。有些药物随着使用时间的延长，其妊娠分级也产生变化，如吲哚美辛用于妊娠早期时，其妊娠分级为B级，但如持续使用超过48小时，则妊娠分级改变为D级。
孕妇用药分级指引
A级：妊娠期患者可安全使用
这些药属A级：正常范围剂量的维生素A、维生素D、叶酸、左甲状腺素钠、氯化钾等。
B级：有明确指征时慎用
这些药属B级：大部分β内酰胺类、大环内酯类抗菌药物。甲硝唑、乙胺丁醇、对乙酰氨基酚、胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、孟鲁司特钠、氯吡格雷、乙酰半胱氨酸、雷尼替丁、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝、甲氧氯普胺等。
C级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用
这些药属C级：喹诺酮类、克拉霉素、万古霉素、吡嗪酰胺、维生素B12、别嘌醇、奋乃静、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、罗格列酮、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
D级：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用
这些药属D级：氨基糖苷类、四环素类、伏立康唑、替加环素、秋水仙碱、碳酸锂、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。
X级：禁用
这些药属X级：大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素。利巴韦林、沙利度胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡鲁胺、阿托伐他汀钙、前列地尔、华法林钠、米非司酮、米索前列醇、维A酸、异维A酸、来氟米特、艾司唑仑、二氢麦角碱等。
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