2014年1月份全国确诊96例人感染H7N9 春节期间做好防护工作(2)
- 2014-01-28 10:50
- 医务科
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医院检测H7N9能力普遍较弱
人民医院呼吸内科主任高占成称，禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒，这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状，临床医生作出诊断很困难。
他表示，医生对于流行病学史的追问要加强，比如有没有到过活禽市场，有无活禽交易，有无接触过活禽交易的人群，提高医生的询问意识。另外，增强对临床症状的甄别和判别，进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控，及时送检标本给疾控。以前，往往是肺炎的重症病人才送检，对于感冒轻症较少送检。
对于H7N9，医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件，比如要有分子生物学实验室，要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测，要避免污染，仪器也比较昂贵，临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。
医生称很难达到100%检出率
地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，按照2013年、2014年诊疗方案，有条件的医疗机构要检测，没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果，但前提是越早越好。对于流感样症状，尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状，即使检测阴性，也主张给予抗病毒治疗。但是，每个病人达到100%检出率，很难。即使检测，也有各种原因可能导致结果是阴性的。
今年以来全国已累计确诊病例96例，死亡20例，浙江死亡12例；H7N9只能有限非持续人传人
无禽类接触史为何感染？
个别患者死亡导致无法判定是否接触活禽
冯子健介绍，7成患者都发现存在禽类接触史。大部分病例都不是家庭自养的禽类接触感染，而是到城镇、市镇的集贸市场接触活禽。中疾控对于发现的每个病例，都认真作了流行病学调查，但其中有一个问题，就是对病人本人询问调查是最可靠的。
冯子健称，但是有些病人诊断的时候已经处于危重状态，个别人已经死亡，不能调查本人，因此只能调查亲属和同事。但外人很难完整还原患者本人的所有生活经历。因此，30%患者未发现存在活禽接触史、暴露史，这是一个很重要原因。另外，还有一些患者本人也无法回忆起活禽回忆史。这也是流行病学调查的常见情形。
H7N9疫苗研发有何进展？
尚未研发出，一些企业已完成临床前研究
舒跃龙称，在疫苗研发这方面，一些企业已经完成了临床前的研究，要开展申请申报。疫苗研发很重要，研发出一种疫苗才能应对可能出现的危机。我们目前对H7N9病毒还不是很了解，比如疫苗可能产生的副反应等，都要进行严格实验。
舒跃龙称，针对病毒的耐药性问题，目前监测来看，H7N9对达菲等抗病毒药物还都是敏感的。鼓励医生降低病死率，及时用抗病毒药物。对于流感样病例，特别是高危人群，老年人、孕妇，有流感症状都要抗病毒治疗。
至于用抗病毒药物是否会导致病毒长生耐药性的问题，舒跃龙称，你不用抗病毒治疗，随着病毒全球流行，病毒也会出现耐药性的。
H7N9病毒是否变异？
专家称病毒未发现变异，与去年病毒无差异
舒跃龙称，根据疫情分析结果，基本结论是，现在的流行病毒和去年4月是一致的，没有发现有公共卫生意义的变异，无显著差异。从病毒序列分析角度，我们没有改变风险评估，病毒的感染力、传播力、耐药性等，都没有发现变化。按照新版的防控方案，强调了病毒监测的重要性，目的就是监测病毒的变化，适时监测它到底会怎么变，高度关注变异的趋势和可能性，如果第一时间能看到，就是我们最大的成功。
舒跃龙表示，相对H5N1，H7N9更容易感染人一些。按照现有的知识，无法对一个病毒的变异趋势作出准确的预测，只能密切监视。
新版防控方案有何调整？
密切接触者管理，信息报告等方面有调整
冯子健称，新版诊疗方案，防控方案已经修订，没有作很大调整。防控方案调整的地方有几个，部分措施作了强调，比如密切接触者的管理，信息的报告，及时提供毒株、病毒序列的报送等。
冯子健表示，一些地方对于H7N9的防控已经采取了不同措施。我们也在评估不同防控措施的有效性。像农业部等其他有关部门，也在积极研究更长期、更根本措施。
冯子健称，我们早已提出建议，改变消费模式，尽量不要把活禽消费作为习惯，采购白条鸡、冰鲜鸡等。另外，家禽养殖模式，也要升级换代。
质检总局称体温超38℃且接触禽类者须采样检测建议推迟旅行
昨天，国家质检总局对此发出紧急通知，要求出入境检验检疫口岸应防控人感染H7N9禽流感，体温超过38℃，并有7日内禽类密切接触史的，必须采样进行病原体检测，以防止疫情跨境传播。
质检总局特别强调，发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境人员，及时进行流行病学调查和医学排查。重点加强对出境人员的监测，尤其是来自H7N9病例发生地区的出境人员。
其中，体温超过38℃，并有7日内禽类密切接触史的，必须采样进行病原体检测，建议其推迟旅行，转送指定医院诊治。拒不推迟旅行的，可要求其书面说明理由，告知注意事项，提供并要求佩戴N95口罩，通知交通工具运营人采取防护措施。
