牢牢把握防控主动权--我国防控甲型H1N1流感综述
- 2009-12-07 10:47
- 人民日报
- 白剑峰 王君平
甲型H1N1流感还在世界范围内蔓延。近来，我国报告重症或死亡病例亦呈上升态势，甲型H1N1流感进入高发季节。
从散发病例到大面积的流行，从疫情每日零报告到每周公布一次，从住院治疗到居家观察，从救治重症病例到调整死亡病例的报告办法，我国按照依法、科学、有序的工作原则，继续坚持“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的策略，在疫情变化发展的每个转折点，根据疫情发展的新特点、新情况和防控工作需要，我国都及时调整完善防控措施，牢牢把握防疫的主动权，努力减少疫情对公众健康的危害和对社会生产生活秩序的影响。
进入10月份，美国总统奥巴马宣布，美国进入甲型H1N1流感全国紧急状态。当初，欧洲很多国家赞扬美国的“沉着勇敢”，批评中国“紧张过度”。但如今欧洲媒体则认为，中国人做了一件聪明的事情，而美国犯了错误，坑了世界。我国的流感防控工作得到包括世界卫生组织在内的普遍肯定和称赞。
强化疫情监测 科学研判疫情
11月以来，我国内地疫情波及范围进一步扩大，报告确诊病例的县（市、区）数增加510个，报告死亡病例的省份增加21个。甲型H1N1流感占流感病例的比例持续上升。实验室监测结果显示，北方地区从10月底的80%升至11月底的87%，南方地区从85%升至93%。专家分析，我国疫情近期将维持在较高的发病水平，疫情将进一步从城市向农村地区蔓延，学校（尤其是基层学校）是当前防控工作的重点场所，学生、孕妇、基础性疾病患者仍是当前重点防控人群。
在甲感疫情发生后，我国迅速将原来的流感监测网络由197家哨点医院扩大到556家，网络实验室由63家扩大到411家，每周检测标本1万余份，及时提供我国流感样患者比例、甲感病例占流感病例的比例和病毒变异情况。目前，我国从多方面开展甲感疫情监测，为科学研判疫情现状与疫情发展趋势提供依据。
国家流感中心日前通过世界卫生组织评估，成为第五个世卫组织全球流感参比和研究合作中心。这意味着我国成为首个进入这一全球流感监测网络的“核心圈”的发展中国家。中国疾控中心病毒病所所长李德新说，这将提高我国在这一领域的影响力和话语权，是对我国防控能力的充分肯定，更是世卫组织对中国进一步发挥国际影响力的巨大期盼。
11月6日，卫生部要求，凡甲感病毒实验室检测为阳性者，甲感临床诊断病例、确诊病例，在一个连续的治疗过程中死亡的，均纳入甲感死亡病例报告的范围。中国疾控中心应急办主任冯子健表示，国际上死因分类还有一个规则，如果有一种传染病，又有其他的疾病，要将传染病作为根本死因，这样的死因分类有利于凸显传染病的公共卫生意义。
从11月18日起，卫生部决定每周三发布甲型H1N1流感信息通报。卫生部有关负责人介绍说，每周发布一次甲感疫情信息通报，可更加准确、科学地反映内地甲感现状和趋势，提出相关建议，指导公众科学、有效地预防应对。各省、区、市卫生行政部门也将相应调整信息通报工作。
卫生部新闻发言人邓海华介绍说，我国统筹部署今冬明春突发急性呼吸道传染病监测和防控工作，并密切与农业、林业等有关部门的协调配合，加强动物间疫情监测；加强全国不明原因肺炎，尤其是群体性不明原因肺炎的监测、检测、报告和复核工作。在征求联防联控工作机制各组和其他相关部门意见的基础上，卫生部正在编制完善《国家流感大流行防控应急预案》。
启动世界最大规模的疫苗接种
“中国的甲型H1N1流感疫苗安全有效，我和我的家人会选择注射中国生产的疫苗。作为世界首个可以应用甲型H1N1流感疫苗的国家，中国目前的疫苗使用情况符合世卫组织预期，事实证明是安全有效的。”世界卫生组织驻华代表蓝睿明说。
我国是世界上第一个完成疫苗研发和注册使用的国家，实现了在重点人群中的大规模接种，启动了世界最大规模的疫苗接种。据估计，我国将为3.9亿人接种疫苗。截至12月5日，国家食品药品监督管理局累计完成甲感疫苗批签发343批次6198万人份；全国累计签收疫苗4874万人份；累计完成接种2982万人。
截至11月30日，各省、自治区、直辖市通过甲型H1N1流感疫苗疑似预防接种异常反应监测管理系统报告疑似预防接种异常反应2867例，报告发生率约为11.44/10万，其中严重异常反应报告发生率约为1/100万。日前，全国共报告4例接种后死亡病例。4例病例均进行了调查和尸检，3例已证实与疫苗接种无关，为偶合死亡，1例死因仍在调查当中。
接种甲型H1N1流感疫苗，实行知情、自愿、免费的原则。国家发展改革委日前发出紧急通知，严肃查处疫苗接种过程中的各种乱收费行为，维护广大群众切身利益。
为保证疫苗质量安全，国家食品药品监管局制定了更为严格的疫苗质量标准，同时采取多项有效措施，加强了对甲感疫苗生产全过程的监管。我国生产的各批次甲感疫苗成品均经过企业自检、中国药品生物制品检定所全检合格后才予以放行。
中央财政及时向有关疫苗生产企业下达国家收储疫苗资金，并按照西部地区补助80%、中部地区补助60%的比例，及时下拨补助经费8.9亿元，专项用于支持中西部地区购置甲感疫苗及注射器。地方各级财政部门积极做好甲感疫苗接种相关经费的保障。
加强重症患者救治 坚持中西医联合治疗
北京地坛医院危重症医学救治中心主任郭利民的一天以分秒计算。有一次，他当天往返300公里，驱车5个小时奔波在北京和唐山之间。这对于年近60岁的人来说，绝对是超负荷，被科里同志称为“钢人”。
我国甲感疫情防控和医疗救治任务十分艰巨，尤其是中西部省份等经济欠发达、医疗条件薄弱地区形势更为严峻。卫生部应急办副主任梁万年说，卫生部门高度重视患者救治工作，明确提出较易成为重症病例的高危人群以及重症与危重病例的定义，坚持“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的“四集中”原则，将重症与危重病例集中收治到医疗救治力量雄厚的定点医院。明确各级各类医疗机构甲型H1N1流感诊疗职责，实施分级分类救治，合理分流就诊患者。重症与危重病例由医疗救治力量雄厚的定点三级医院集中收治，需住院治疗的在定点医院集中收治，轻症病例可居家治疗或向基层医疗机构分流。
卫生部门加强重症病例的救治工作，充分发挥三级综合医院的作用，进一步强化重症病例综合救治。北京佑安医院感染三科作为应急病房，从临床各科室紧急抽调出医生、护士20余人，投入到防控战斗中去。医生梁连春、张强从收治第一例甲型H1N1流感患者开始，几乎住在病房里，由于该院收治的患者都是危重症，在最忙的时候，他们连续三天三夜不眠不休的在病房里忙碌。
北京朝阳医院院长王辰教授是卫生部甲型H1N1流感临床诊疗组组长，他已经先后参加了三次临床诊疗方案的修订。我国组建了由感染、呼吸、重症医学等专家组成的国家级和地方临床专家组，对甲型H1N1流感医疗救治工作进行指导和支持。根据疫情防控需要，卫生部及时制订完善诊疗方案、居家隔离治疗管理方案、医院感染控制技术指南等相关诊疗方案，指导各地科学开展医疗救治工作，及时客观地评估和判断以及调用和配备医疗卫生资源。积极组织开展人员培训，提高医务人员对重症与危重病例的发现意识和诊疗水平。
门诊轻症患者用中药治疗，住院病人用中药预防，重症和危重患者坚持中西医联合治疗，我国在防控甲感工作中充分发挥中医药的优势作用，取得了显著成效。国家中医药管理局医政司司长许志仁说，对于重症和危重症患者，中医药要早介入，充分发挥中医药在治疗危重症中的优势和作用，提高治愈率，最大限度地降低病死率。在开展医疗救治的同时，要继续应用中医药开展甲型H1N1流感的预防，控制疫情扩散。加强甲型H1N1流感中医药防治的科学研究，从甲型H1N1流感的预防治疗效果评价、药物筛选和开发等各方面深入研究。
