山东大学第二医院成功救治极低体重甲亢合并左肱骨近端肿瘤病理性骨折患者
- 2018-11-10 17:01
- 山东大学第二医院
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近日，山东大学第二医院关节外科联合麻醉一科、甲状腺外科、内分泌科、重症医学科成功救治一极低体重甲亢合并左肱骨近端肿瘤病理性骨折患者，患者现已顺利康复出院。
据悉，患者安某系一22岁年轻男性，身高一米七二，体重三十五公斤，BMI 11.8，属于极轻体重患者。既往患者甲状腺功能亢进病史6年。
患者入院查体时，双侧甲状腺2度肿大，双手细颤症（+）。其左肩部肿胀、畸形，压痛，有反常活动，右手感觉无减退，各指血运正常，尺桡动脉搏动有力。
入院后完善辅助检查，行血液学检查示游离甲状腺(FT4):>76.46pmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):40.46pmol/L、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):>1144.0IU/mL，行肩关节CT示左肱骨近端骨质异常改变，左肱骨颈骨折。骨密度测定示骨质疏松症（重度）。
左肩部MRI示左肱骨近端肿瘤，左肱骨颈骨折。ECT示全身骨弥漫性核素分布增强，代谢性骨病。由山东大学第二医院麻醉一科副主任李传刚密切监控患者心率、体温，在全身麻醉下由曲卫东医师团队行左肱骨颈骨折切开复位+植骨融合内固定术。
图片来源：山东大学第二医院
术中患者心律平稳，手术顺利完成，术后为避免拔管刺激甲状腺，带气管插管转入ICU。在ICU密切心电监护下成功脱机拔管，目前患者病情平稳，已经康复出院。
患者入院后疼痛剧烈，合并左肱骨近端肿瘤，随时可能伴发甲亢危象等严重并发症，在积极控制疼痛、抗甲亢、抑制心率的同时，围手术期应用氢化可的松行“甲亢危象”预处理，术中密切监测患者心率、体温、酸碱平衡，术中患者骨皮质菲薄，形似鸡蛋壳样，术中难以正常置入钢板及螺钉。
术中采用真空搅拌的Wright MIIG X3人工骨，将蛋壳样皮质改变为厚度适宜的打钉状态，降低了手术难度。术后在ICU心电监测下成功脱机拔管，无甲亢危象、刀口感染等相关并发症发生。
山东大学第二医院多学科联合救治极低体重患者，成功避免出现甲亢危象等严重并发症，对于极低体重合并严重甲亢患者有重要临床指导意义。
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