齐鲁台采访济南市中心医院儿科专家谈手足口病
- 2018-06-28 15:40
- 济南市中心医院
- 济南市中心医院
近期，随着天气不断炎热，手足口病也进入了高发期，手足口病到底是什么样的疾病？孩子患病后应该如何处理？近日，齐鲁电视台《每日新闻》栏目专访了济南市中心医院儿科副主任医师李峰，向市民介绍了有关手足口病的防治知识。
手足口病，是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，临床表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症，无合并症的患儿预后良好,一般5～7天自愈。
在4月9日，国家卫生健康委发布会上，疾控局局长毛群安指出，手足口病可引起一些重症和死亡。根据研究发现，这些重症和死亡主要是由肠道病毒71型引起的，简称EV71。近些年来，全国手足口病呈现了隔年高发的特点，就是隔一年就会有一个高发。预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年，也就是说2018年是高峰年。
手足口病一年四季均可发病，以夏秋季4-9月多见，冬季的发病较为少见。所以目前恰逢手足口病的高发时间。
患者和隐性感染者都可能是手足口病的传染源，主要是通过人群间密切接触传播，在流行期间，患者是主要传染源。患者发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。
所以通过空气飞沫、日常接触以及接触被病毒污染的水源经口感染，还有在医院门诊交叉感染、口腔器械消毒不严等均可导致手足口病的传播。
患者主要为儿童，5岁以下多见，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。手足口病的潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天；大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。
少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
图片来源：济南市中心医院
※主要临床表现为：
1期，出疹期：
婴儿和儿童，以发热，手、足、口、臀等部位出疹；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退。
2期神经系统受累期：
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内。表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
3期心肺功能衰竭前期：
多发生在病程5天内。病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键
4期心肺功能衰竭期：
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
5期恢复期：
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状；部分病例在病后2-4周有脱甲症状，新甲于1-2月长出。
※治疗
（1）普通病例
主要是对症治疗，尚无特异性抗病毒药物，给予患儿充足水分摄入，适当退热，注意休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤的护理等措施即可。
（2）重症病例
需要住院治疗，密切观察病情变化。主要措施包括降颅压，降温、镇静、止惊，可酌情应用糖皮质激素和丙种球蛋白治疗，并注意保护重要脏器的功能。
※护理要点
（1）饮食护理：给予患儿流食、无刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同时多摄食富含维生素、蛋白质的清淡食物，鼓励患儿多饮温开水；
（2）口腔护理：指导患儿口腔清洁，饭前和饭后给予淡盐水漱口；
（3）皮肤护理：保持皮疹周围皮肤干燥和清洁，经常修剪患儿指甲避免抓破皮疹处引起感染，小婴儿加强臀部的清洁、干燥护理，尽量避免使用纸尿裤，降低红臀的发生率。
（4）心理护理：对大一点的患儿，可结合患儿生理和性格特点，以和蔼、亲切的态度与其交流，消除紧张不安心理，尽可能配合治疗，促进痊愈。
※高发季节如何预防：
（1）接种肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗，可预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病等，减少重症和死亡病例的发生，有条件者可以考虑接种；
（2）做好手部卫生：外出归来或饭前、便后使用香皂或洗手液等清洗患儿双手，避免幼儿与感染患儿接触；
（3）注意对幼儿奶瓶、奶嘴进行清洁，手足口病流行期间避免到人流集中或空气流通差的场所；
（4）注意保持家庭环境卫生、保持空气流通，对幼儿的玩具、卫生用具及餐具每天消毒；
（5）一旦发现患儿出现手足口病症状，及早就医，同时避免交叉感染；
（6）配合托幼机构每天进行晨检，疑似患儿应及早就医诊断，同时居家隔离。
