6月1日零时起公立医院全部取消药品加成 其他费用有升有降
- 2016-05-31 18:53
- 济南时报
- 网络信息中心
明起“换心”等高难度手术涨价75%！看看你上医院花钱多还是少了
从1954年就开始实施的“药品加成、以药养医”政策，即将在山东进入历史。6月1日零时起，33家驻济省部属医院一同进入改革轨道。这将给市民看病带来怎样的变化?30日上午，驻济省属公立医院改革媒体通气会上，省发改委、省人社厅、省卫计委、省物价局等多部门就改革举措进行解读。
记者获悉，新政实施后，患者就医会出现“两降一升”的情况，即患者的药品费用降低、大型设备检查费降低，医疗服务费用增加。以市民关注的检查费为例，1.5T核磁共振从960元降至550元，降幅近半。但体现医生技术价值的手术费上调，难度最大的四类手术费上调75%。
哪些价格下降?药品：价格普降15%
此前，济南时报已经报道，从6月1日零时起，驻济省部属医院将实行药品零差率。根据此前加价举措，意味着患者药费负担至少降低15%。
“取消公立医院的药品加成(中药饮片除外)后，补偿机制将改革，公立医院补偿机制由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务和政府补助两个渠道。”省物价局价格二处处长陈洪湖表示，医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
检查：越贵降得越多
据测算，大型医用设备检查、检验类项目价格总体将降低20%以上。记者发现，此前检查费越贵的项目，下调的价格越多。
以几个常见项目为例：
1.0T以下核磁共振400元降至350元
1.5T核磁共振960元降至550元
普通CT扫描80元降至50元
64层以上螺旋CT扫描520元降至400元
冠状动脉成像600元降至450元
哪些价格上调?手术：难度大的涨七成多
此次医疗服务价格上调的部分，遵循不同级别医院分级定价，不同难易程度项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价。
一级手术 10%
四级手术 75%
六岁(含)以下儿童加收 20%手术项目可上浮10%
还是以几个常见项目为例：
全身麻醉2小时900元提至2小时1260元
剖宫产术1000元提至1350元
阑尾切除术1000元提至1300元
心脏移植术12000元 提至21000元
白内障截囊吸取术500元提至650元
结肠癌根治术2480元提至4340元
胃癌根治术2480元提至4340元
肝癌切除术2400元提至4200元
断肢再植术2380元提至4160元
自体肾移植术3500元提至6120元。
诊察费：融入挂号费后接近30元
挂号费诊察费合并为诊察费
西医诊察费6—25元 中医辨证论治费9—28元 急诊诊察费10元住院诊察费28元
床位费：由各院自主变统一定价
此前，非普通病房由各医院报给物价局核准，此次调整后，价格统一上调。单人间还是由医院自主定价，但不得超过医院床位数的10%。四人以上普通病房30元提至40元、三人间一等提至60元、三人间二等提至50元、三人间三等提至40元、二人间一等提至80元、二人间二等提至70元、二人间三等提至60元。
哪些价格没变?便民门诊、血液透析没涨价
有市民担心，专家诊疗费大幅上调，增加门诊看病费用。对此，陈洪湖表示，对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，设立便民门诊，仍为1元。
同时，对一些特殊疾病患者如血液透析和小儿脑瘫患者，透析费用等不做调整。
医院收入受影响不大：政府补偿+提价部分可弥补九成售药减收
“‘以药养医’”一直被认为是推高医疗价格的毒瘤。”驻济一家三甲医院专家告诉记者，多年来取消的呼声很高，完全依靠药品扭曲了医疗行为，也导致医生的技术和劳动价值得不到体现。
省物价局价格二处处长陈洪湖坦言，药品加成可以追溯到1954年，那时医院西药加成在20%至30%，中药在40%至70%。此后，1961年、1966年下调后，就一直延续到现在。
“这个政策在过去财政对医院投入相对不足的情况下，对保障医疗机构正常运转发挥了重要的作用，但同时也逐步演变成以药养医机制，导致医院倾向于采购高价药，出现了开大处方、开贵药的现象，增加了患者的药费负担。”陈洪湖说，医疗服务价格普遍偏低且结构不合理，医务人员的劳动价值、知识价值没有得到体现，直接影响了医务人员的工作积极性和医疗机构的健康发展。药品加成政策，一度被认为是造成“看病难”、“看病贵”的重要原因之一，广受诟病。
2013年以来，我省分三批开展县级公立医院综合改革试点工作，全部取消药品加成，调整医疗服务价格，取得初步成效。
陈洪湖表示，此次省属公立医院改革，实施“总量控制，结构调整”原则。医院因取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。取消药品加成、降低大型设备检查、检验价格与调整医疗服务价格同步进行，提高医疗服务价格的总量与药品加成减少收入的80%加上大型设备降价额之和相当，实现总量平衡，逐步建立科学合理的运行补偿机制。
6月1日零时起，我市城市公立医院正式全面启动新一轮“医改”：正式取消药品加成、降低检查费用，同时医院也将执行新的医疗服务价格标准，提高专家诊察费，体现医务人员的劳动技术价值。有网友戏言：“明天挂号看病，后天检查取药，最划算!”
市级细则明确
检查费用
取消公立医疗机构药品加成，实行零差率销售(中药饮片除外);降低CT、磁共振等大型医用设备检查、检验价格，提高诊察、护理、手术和床位价格。
医疗服务项目价格
放开公立医疗机构提供的知名专家诊察费等医疗服务项目价格，由医疗机构自主制定。
手术费
●手术费基准价格
一级手术标准提高10%
二级手术标准提高20%
三级手术标准提高30%
四级手术标准提高50%，麻醉标准提高30%
●普通床位价格在现行标准的基础上增加10元
诊察费
1.将挂号费并入诊察费，不再单设挂号费，诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。
2.对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，设立便民门诊——
●专家门诊诊察费
主任医师20元(中医22元)
副主任医师15元(中医17元)
●普通门诊诊察费
三级医疗机构6元(中医8元)
二级医疗机构4元(中医5元)
一级医疗机构2元(中医3元)，以上三岁(含)以下儿童就诊加收2元
●住院诊察费按医疗机构级别调整为
三级医疗机构25元
二级医疗机构18元
一级医疗机构10元
●静脉输液由4元调整为10元，小儿头皮静脉输液由5元调整为20元
【备注】调整后的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围，在保证医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下调整医保支付政策，确保和医疗价格调整政策相互衔接、配套联动，建立科学合理的报销比例调整机制，保证群众医疗保障水平总体不降低。 (本报记者李雪梅)
省级细则明确
据悉，自6月1日零时起，我省将正式取消公立医院的药品加成、降低检查费用，同时还调整医疗服务价格的项目，按规定纳入医保支付范围，降低患者个人负担。药品取消15%的药品加成，医院药品一律实行零差率销售。
检查费用
降低CT、磁共振等大型设备检查、检验价格。
诊察费
普通门诊：由3元/次调整至6元/次副主任医师：由7元/次调整至18元/次主任医师：由9元/次调整至25元/次；知名专家诊察费用由医疗机构自主定价。
护理费
Ⅰ级护理：由9元/日调整至45元/日Ⅱ级护理：由6元/日调整至30元/日Ⅲ级护理：由3元/日调整至15元/日
手术费
难度小的一级手术，提高10%难度大的四级手术提高75%。
【备注】记者了解到，以上数据为三级医院的基准价格，其他医院的基准价格在此基础上降低10%-30%。六岁(含)以下儿童手术项目加收20%。同时，扩大医院定价自主权，手术项目可以基准价格为基础上浮10%，下浮不限，其他项目只可下浮。
参加改革的公立医院名单
山东大学齐鲁医院，山东大学第二医院，山东省立医院，山东省千佛山医院，山东省胸科医院，山东省肿瘤防治研究所，山东省精神卫生中心，山东省医学影像中心，中共山东省委机关医院，山东省人民政府机关医院，山东中医药大学附属医院，山东中医药大学第二附属医院，山东省妇幼保健院，山东省皮肤病性病防治研究所，山东省职业病医院，山东省眼科医院，山东内分泌与代谢病医院，山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院，山东省医学科学院附属医院，山东省立医院西院(山东省立医院集团眼耳鼻喉医院)，山东省中医药研究院(省针灸医院)，山东中医药大学眼科研究所(附属眼科医院)，山东省口腔医院(山东大学口腔医院)，山东省荣军总医院，山东省交通医院，山东黄河河务局山东黄河医院，山东省警官医院，山东电力中心医院，中国重型汽车集团有限公司医院，济南钢铁集团总公司职工医院，武警山东省总队医院，济南军区总医院，济南军区第456医院。
延伸阅读：有升有降，是否增加患者负担?
5月30日，山东省眼科医院在其微信公众号内发表了《我院公立医院改革正式启动，实行药品零差价》一文，文中除了公布诊察费价格调整外，还放上了部分药品调整价格表。在表中可以看到，15种药品均下调了价格，仅是以往价格的86.9%。在这一环节，患者就诊后取药时或省近百元。
此次价格调整有降也有升，升的是体现医务人员劳务价值的医疗服务项目——提高诊疗、手术、护理、康复和中医等费用。“药费、检查费降了，但诊察费、护理费涨了，这是否等于两相抵消?或者患者负担‘变相’加重了呢?”市民王先生对于这种“有升有降”的改革有点疑虑。记者了解到，市民大可放心，根据省物价局与有关部门的调查和测算、分析，我省取消药品加成、理顺部分医疗服务价格后，患者的总体负担不会增加。
关于医疗价格改革，一些事实你得知道
“虽然药价和检查费要下降，但我听说诊疗费和手术费都上调，有降有升，会不会还是增加患者的负担?”驻济省属公立医院改革消息一放出，很多市民就有这样的担心。而在30日的媒体通气会上，据省物价局测算结果，改革后预计住院人均费用将减少297元，门诊人均费用减少267元。
[事实1] 降价和提价的一合计，还是便宜了
在驻济省级三甲医院看病，可年省1.5亿元
在驻济省级三甲医院看病，今后年省1.5亿元“此次取消药品加成、理顺部分医疗服务价格，是否会增加患者负担?”省物价局二处处长陈洪湖表示，改革的原则之一就是注重民生，确保患者总体医药负担不增加。
按照省政府的要求，医院因取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
据此前物价部门核算数据，10 家驻济省(部)属三级甲等医院2015年药品加成收入为7.54 亿元(中药饮片除外，下同)，按照80%的比例提高医疗服务价格，补偿金额为6.04亿元，因此患者年减少医药负担1.5亿元。
[事实2] 不是所有患者医疗费负担都减轻了
住院人均少297元，门诊人均少267元
此次改革，据省物价局测算结果，改革后住院人均费用将减少297元，门诊人均费用减少267元。那是不是所有人都能降低看病花费?
陈洪湖解释，从普遍的角度来看，患者的总体负担会降低。但是，由于每个病人的诊疗、用药情况不同，具体到个体身上，负担减少的有多有少，也有些患者负担是增加的。因为不同情况，有的手术费提升较高，个别患者可能会花费增加。而一些长期住院的慢病，因为护理费增加，也可能导致费用比以前高，这就需要医保等支持。
对此记者获悉，医疗服务价格调整政策将与医保支付政策相互衔接、配套联动，调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围，对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种，要提高政策范围内住院费用支付比例或项目标准，保证患者个人负担不增加。
对单纯购药及慢性病人定期检查等不需要提供新的治疗方案的，设立便民门诊，挂号费仍维持1元。
[事实3] 看常见病到社区等基层医院更划算
三级以下医院，价格还会降最多三成
知名专家号将由医院自主定价，一些医院知名专家号调至100元至200元。
对此，陈洪湖表示，这是为拉开知名专家与普通医师的价格差距，目的是充分发挥优质医疗资源的作用，使那些真正需要知名专家诊疗的疑难杂症患者得到及时有效治疗。
而在手术等费用上实行区别定价，对不同级别医院实行分级定价，不同难易程度的诊疗项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价，也是为了促进分级诊疗，优化资源配置。
此次公布的价格为三级医院的基准价格，其他医院的基准价格在此基础上降低10%至30%。这也意味着市民看常见病到基层医院更划算。有问必答价格变动这么大，医保怎么调?
不管是哪种西医专家，诊疗费最多只能报3元
医疗服务价格调整，医保如何配套调整?省人社厅居民医保处处长丛勤滋表示，对病程较长、住院费用较高、个人负担可能增加的特殊病种，将提高政策范围内住院费用支付比例或项目定额标准。
“由于医保由全省各市管理，所以我们目前主要是指导性意见，而由我们管理的省直医保支付政策将进行相应调整。”丛勤滋表示。
据了解，纳入省级直管单位医保基金支付的项目和标准调整为，西医诊察费(含普通门诊诊察费、专家门诊诊察费及急诊诊察费)按照3元定额纳入基本医疗保险基金支付范围;中医辨证论治费按照6元定额纳入基本医疗保险基金支付范围。
“由于知名专家诊查费属于特需型、高层次医疗服务。将按照一般门诊诊查费定额标准支付。”丛勤滋表示，即省直医保仍按照西医门诊诊查费每次3元，中医门诊诊查费每次6元定额报销，其余由个人承担。
山东将改革公立医院人事薪酬制度
驻济省属公立医院改革媒体通气会上，多部门人士均向记者强调，此次改革绝不是单纯的价格改革，而是涉及医院管理，人事编制、医保支付、分级诊疗等综合性改革。山东省卫计委体改处处长舒德峰表示，山东将组建省属公立医院管理委员会。
公立医院的法人治理结构改革呼吁多年，舒德峰表示，全省有37家各级医院正试点这一改革，条件成熟就全面推开。为此，山东将推进管理体制改革，建立健全考核评价机制。组建省属公立医院管理委员会，研究解决省属公立医院改革与发展中面临的重大问题。
医院将建立以理事会为决策机构、管理层为执行机构的运行机制。组织开展对省属公立医院的绩效考核，制定省属公立医院考核评价办法，每年进行一次考核，考核结果与机构编制调整、财政补助、医保支付、绩效工资总额、院长奖惩任免等挂钩，并向社会公开考评结果。加强信用管理，将省属公立医院违法违规、不守诚信等异常信息向社会公开，接受社会监督，相关部门按职责分工进行监管。
此次医疗服务价格改革，医疗界专家多呈现支持态度，但有一些驻济医院专家担心，绩效考核体系无法跟上，医生劳动价值仍难体现。
省卫计委相关人士表示，山东将改革编制人事薪酬制度，调动医务人员积极性。省属公立医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量。同时，严禁给医务人员设定创收指标，严禁医务人员薪酬与药品、耗材和医学检查、化验等业务收入挂钩。
