中期妊娠超声诊断
- 2020-10-10 14:50
- 济南齐鲁花园医院
- 功能科
妊娠13-28周为中期妊娠，此期由于胎儿周围羊水较多，依此为透声窗，对于观察胎儿、胎盘及子宫后壁均十分有利。
常规检查项目及检查胎儿的步骤和方法
一、胎儿头颅
孕12周后，由于颅骨钙化较完全，在声像图上可见到清晰的颅骨光环，其为一椭圆形完整的强回声光环，骨壁厚度一般不超过3mm。
先寻找胎头，以确定胎头位置，在胎头部位作纵、横连续扫查，观察胎头形态及内部结构，测量胎头有关径线。
1、颅内结构的观察灰阶实时超声能清晰地显示正常和异常胎儿解剖情况，正确识别胎儿主要器官的图像是产科超声的重要内容.
妊娠12周以后，胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声，表面光滑，清晰，内部回声很低，12~13周后，可以辨认颅内结构.如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带(中线回声)，在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成圆弧型对称低回声区。
通过胎儿面部作横向或纵向扫查可观察到眼睑的眨动，眼球快速运动等活动，表示胎儿神经系统反应应正常，通过上鄂、鼻唇的侧面或冠状面的扫查可观察到唇部或上鄂部是否完整，通过胎头的正中矢状面扫查可显示胎儿的口部活动，如张口活动及吞咽羊水的动作。
2、双顶径和头围的测量
⑴双顶径（BPD）的测量自上而下寻找测量BPD的平面即标准平面，显示胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称。脑中线呈断续状，可见丘脑，丘脑呈半圆形或近椭圆形对称的低回声区，两侧丘脑之间的细线裂隙代表第3脑室，有时裂隙很窄，呈一线状，占中线的1/3处，丘脑及第三脑室的前方可见小等号样强回声，系透明隔腔或透明隔，占中线的前1/3处。继续向前可见中线旁的侧脑室前角外侧壁回声，丘脑后外侧粗线代表侧脑室三角后侧壁回声。
若中线呈一直线，胎头近圆形则切面偏高，其径线较小，低位脑干为大脑脚，形似丘脑，则位置偏低。测量时应取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回声中点至远端颅骨回声中点间距）
双顶径超声测量以线阵式实时超声为宜。
⑵头围的测量头围的测量，可以采用测量胎头长轴（枕额径）与短轴（双顶径），后代入公式，即头围（cm）=（枕额径+双顶径）×1.57，求得。亦可在上述标准平面下沿颅骨回声外线直接利用圆周功能键测得。
测量胎头双顶径和头围常用来估算胎龄，由于小脑横径与孕周密切相关，故可以此做为胎儿生长发育的监护指标。
二、胎儿脊柱
孕12周后，可见到胎儿脊柱，孕20周后则可清晰显示分辨。观察胎儿脊柱时，应先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊椎走行至尾椎做一全面的检查，胎儿脊柱纵断面时呈两条平行的串珠样排列整齐的光带，有生理弯曲，探查时沿胎儿躯体纵轴仔细观察颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾椎。脊柱的两条串珠样光带在尾椎前始终平行，于尾椎处两光带合拢，略向上翘。
以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。
通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的3个骨化点产生小圆形强回声呈“∵”排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回声。
三、胎儿胸部
观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，注意胎体外形正常与否。
在脊柱的胸段可见肋骨呈整齐排列的串珠样强回声，胸廊上窄下宽，呈筒状。
自后向前的横切面中可见两侧肩胛骨的强回声，其外端的强回声为肱骨头，依此为支点可找到肱骨。在骨骼后方均伴有声影。
1、胎儿心脏扫查胸部时，可见明显的胎心搏动并计数，12周后能分辨左右心房及心室和辨膜运动。纵切胎体显示胎儿脊柱或搏动的主动脉，然后旋转探头90°即可显示四腔心切面，腔内回声较低。心尖偏向左侧，靠近前胸壁者为右心室，其后为左心室，相应的上方为右、左心房，房间隔缺损处即为卵圆孔，晚期妊娠时可测量室腔大小。
2、胎儿肺脏在胸部横断面上呈中等强度稍不均回声，位于心脏两侧，随着妊娠进展，肺的回声水平比肝脏高。妊娠20~24周后，胎儿可突然发生呼吸样动作，每次发作4~10次。
四、胎儿腹部
1、消化系胎儿和胃位于比心脏稍低的平面，呈圆形，椭圆形或管状无回声，其大小随吞咽羊水的多少而不同，在同一水平横断面上可见肝脏，呈均匀致密点状回声，肝内门脉为管状结构，邻近前腹壁偏右可显示葫芦形或圆锥形胆囊。见胎儿腹围测量平面声像图。
2、泌尿系肾脏通过胎儿背部纵断，容易找到紧邻脊柱两旁的左右肾脏，呈椭圆形回声结构，横断时为位于脊柱两旁的圆形结构，肾脏中央回声稍强且不规则，孕20周时常规可见。膀胱位于腹部盆腔部位，呈圆形或椭圆形无回声区，13周时即可见到。
3、腹围的测量胎儿腹部横断扫查：取肝脏和脐静脉水平断面。此平面应在心脏水平以下、肾脏以上部位寻找，不仅可清楚显示肝硬化和静脉导管，同时还可显示部分无回声的胃泡区，将此平面冻结，测量腹部横断面的前后径和横径，代入公式（前后径+横径）×1.57，求得。亦可利用圆周功能键测量此平面腹壁回声外侧缘的周径直接取值。腹围的大小与孕龄相关，尤适用于妊娠晚期。
五、胎儿肢体
妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。
股骨长径超声测量股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法。
六、胎龄的预测
双顶径BPD、头围HC、腹围AC、股骨长径FL等均可单独用来估计胎龄，目前有些B超仪带有多种参数混合应用预测胎龄的电脑程序，应用比较方便，但也都存在着一定的局限性，必须结合月经史及胎动出现的时间。各参数与孕周的关系参见于超声医学。
七、胎盘
妊娠中期胎盘的胎儿面表现为光滑的细线样回声，此为绒毛膜板，胎盘内部呈细小点状回声，比较均匀，中期胎盘面积较大其下界的位置可以较低，对胎盘位置较低者，此时尚不能诊断前置胎盘，可定期随诊，观察其位置变化。
八、脐带
附着于胎盘的脐带超声易于显示，浮游于羊水内其纵切面图像呈麻花状、等号状或多个短线状，横切面则呈假面具状，并可见搏动。
九、羊水
子宫内不同部位片状无回声区，一般羊水在孕12周时约50ml，孕20周约400ml，孕38周羊水达最高容量，1000~1500ml，此后即逐渐减少，但至今为止尚无统一、精确的宫内羊水定量测量方法，目前临床一般采用最大羊水池垂直深度（探头垂直于水平面上）和羊水指数（四象限）估计羊水量。
