经颅多普勒超声 TCD
- 2014-08-07 15:25
- 济南齐鲁花园医院
- 功能科
TCD的基本原理
是利用多普勒效应，通过超声波探查血流情况。多普勒效应是一种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利用的超声波探头是静止的，它发射的超声波至脑血管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出血流的速度。通过血流速度、脉冲指数及高频信号和频谱图波形，来反应脑血管的血流情况。
由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简单、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察。更重要的是它可以提供CT、MRI、DSA等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。因此它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要意义。
我院功能科：经颅多普勒超声仪
经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄弱处及自然孔道，获取颅底主要动脉多普勒回声信号。现可以探测到的血管主要有：
MCA：大脑中动脉ACA：大脑前动脉
PCA：大脑后动脉VA：椎动脉BA：基底动脉
颈内动脉颅内段、颈内动脉虹吸部、前交通动脉、后交通动脉、眼动脉等。
多普勒超声诊断仪是利用多普勒效应对血流进行探测的仪器。探头作为超声波的发射器和接收器，这样的结构检测出来的频率变化，则是由于反射物（血细胞）位移所引起的。在测定血流速度时，超声波在组织中的传播速度和发射频率是固定不变的。这样，所检测出的血流速度V和真实的血流速度｜V｜之间存在一个非常简单的关系：V＝｜V｜cosθ
式中的θ是超声束与血流方向之间的夹角。从式中不难看出，超声束与血流方向之间的夹角越小，其结果越接近真实血流速度。在进行脑血管检测时，我们无法估计超声束与血管走向之间的夹角。但由于脑底血管与超声窗口的解剖位置相对恒定，这样就有了一个便于测量真实血流速度的解剖学基础，即超声窗口对超声束入射部位的限制决定了只能以小角度检测颅内血管的血流速度。因此，可以略去这一角度形成的误差，即认为超声束与血管走向
之间的夹角为零。
经颅多普勒超声通过以下指标来反映脑血管的功能状态：
1、血流速度：血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时，血流速度与管腔大小成反比。
2、脉冲指数：反映脑血管外周阻力的大小。此值越大，脑血管外围阻力越大，反之则阻力越小。
3、音频信号及频谱图波形：反映脑血管局部的血流状态。
以下一项或数项检测指标异常为病态：
1、狭窄处局部血流速度加快或有较大的双侧差异；
2、狭窄后区域内血管运动减少；
3、任何区域内导致频谱增宽的异常血流；
4、后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环；
5、脑血管痉挛所致管腔狭窄：如红网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120cm/s.
下列病症可应用经颅多普勒超声检查：
1、诊断颅内血管阻塞病;
2、诊断颅外血管阻塞病变，了解侧支循环是否良好;
3、评价颅外血管病(颅内动脉狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响;
4、诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤;
5、探测与鉴定静脉畸形的供血动脉;
6、评价环侧支循环能力，颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用;
7、诊断颅内其他血管病，颅底异常血管网症、动脉瘤、血管性痴呆、颈动脉海绵窦瘘、低血流量脑梗死;
8、间歇监测与追踪研究蛛网膜下腔出血后的血管痉挛、偏头痛的血管痉挛及过度灌注、急性脑卒中、颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变、血液粘稠度的变化。
9、连续监测。经颅多普勒辅助治疗抑郁症。
TCD临床适用范围
1、脑血管疾病及可引起脑血管改变的疾病的检查。如：高血压病及脑动脉硬化症、脑血管狭窄和闭塞、脑血管痉挛、头痛及偏头痛、急性脑血管疾病（脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血及蛛网膜下腔出血）及颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合征等疾病的诊断、疾病发展情况的观察、指导药物治疗，估计预后等。
2、脑血管机能的评价：Willis环侧枝循环和脑血流自动调节功能；脑血管外科术前术后的评价；选择脑外科手术时机；脑血管复合损伤的血流动力学评价；为脑血管造影术筛选病人和选择造影时机。
3、危重病人的监护：（神经外科手术病人，中风后病人，颅内压增高病人）心、脑血管病人手术前、中、后脑血流的监护；危重病人脑血管监护；脑血管危重病人的长期监护；间接颅内压的监测。
4、基础研究：脑血管疾病的演变过程、发病机理和病因控制；药物对脑血管的作用及脑血流的影响；不同生理状况下脑血流状况；动脉血中二氧化碳分压、氧分压、血压、交感、副交感神经作用对脑血流的影响等。
5、预防保健：脑血管病的流行病学调查，对脑血管病高危人群建立档案和进行中风预测。
TCD技术是一种无创伤检查，操作简便，重复性好，可以对病人进行连续长期动态观察，TCD在神经内外科、心血管内外科、超声诊断科、重症监护病房、手术室、某些外科手术中的监护等得到了广泛的应用。
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