超声监测排卵抓住最佳受孕时机
- 2020-10-10 14:40
- 济南齐鲁花园医院
- 功能科
有很多女性盼望能有一个孩子，但是各种避孕措施都不采取的情况下也迟迟不见动静。究其原因，除了部分确实是身体有某些疾病外，更多的是因为工作压力大，加班、熬夜以及不适当的减肥等因素影响下丘脑垂体卵巢轴，从而影响女性的排卵。如何准确的监测排卵，把握受孕时机变得非常重要。
监测排卵都有哪些方法呢？
监测排卵的方法一般有：基础体温测量、排卵试纸和超声监测排卵及卵泡等。
基础体温测量的原理，是应用排卵期体温的微小波动来判断排卵。身体任何活动，甚至过分思想活动都会影响基础体温的准确性，所以测值易受干扰。
试纸测排卵的原理是通过检测黄体生成激素（LH）的峰值水平，来预知是否排卵。这种方法只能检测激素水平的变化，而且它的特异性不强，一些和黄体生成激素很像的激素（比如人绒毛膜促性腺激素、促甲状腺激素， 促卵泡激素）也可能被试纸检测到，某些疾病如甲状腺疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等都会引起体内激素紊乱，从而使试纸阳性，并不是真正说明卵子排出。
再者，还有一种情况就是卵泡黄素化，这类患者有LH升高，卵泡也能成熟，但就是不破裂排卵，甚至不断疯狂长大。也就是说激素水平上去了，卵泡没听激素的。用一个恰当的比喻：好比你突然想入手一个iphoneX，但一摸荷包瘪瘪，算了，还是搬砖去吧。你只是想了想，啥也没干，白瞎！这种不讲规矩逗你玩的情况只能通过超声来发现。
一般而言，超声监测排卵，才是真正意义上的监测。因为通过超声可以观察卵泡从发育、成熟到最后成功排出的整个过程，并可以根据卵泡大小、发育的形态、内部回声特点来初步判断卵泡质量。在观察卵泡的同时，还可以通过观察子宫内膜的形态与厚度，来判断子宫是否做好迎接受精卵着床的准备，这都是其他方法无法比拟的。
超声监测排卵的时间如何选择？超声监测排卵的时间如何选择？
对于月经比较规律的患者，比如28天左右的，一般从月经第一天来开始算起，数到第9天左右开始监测，2天监测一次，直到卵泡排出。整个过程就是，我们看着可爱的卵泡从开始发育到成熟再到排出的一个全过程，中间最好不要遗漏。有人嫌麻烦，只来测一次或两次，医生可能会因为看不到卵泡发育的全程，不好区分是正常发育的卵泡还是较小的单纯囊肿，且不能准确抓住排卵的时间，从而无法正确判断。所谓监测，是一个过程，一般要3、4次左右，请一定不要嫌麻烦，否则就是事倍功半。
如果月经周期规律，但周期比较长或比较短，那可以适当提前或延后第一次检查的时间，或者请医生帮忙决定。
如果月经不规律，请听从妇科或超声科大夫的建议，来决定检查时间。超声监测排卵另一个非常重要的意义是可以指导同房，就是在卵泡长到1.8cm以上后，说明即将发生排卵，大夫就会告诉你，可以那个……搞搞活动啦！然后再过2天后监测，如果看到卵泡已经消失，说明卵泡顺利排出，那这个周期的任务就算完成了，后面就等着发成绩单吧！
监测选择经腹超声好还是阴式超声好？
经腹部检查顾名思义，就是从肚子上检查，这个需要提前喝水1000ml以上。因为超声波虽然能力强大，但是非常怕气体，腹部肠管的气体对超声波造成严重干扰，喝水憋尿后膀胱充盈，肠管就被推移到旁边，膀胱里的尿液对超声波敞开了大门，这就好比通过膀胱这扇窗户看子宫附件，憋得越好，窗户打开得越大，医生看得越清楚。
经阴道超声无需特殊准备，只要没有阴道流血就可以检查。
这两种检查方式都可以用来监测排卵，经阴彩超比腹部彩超费用稍微多一些，大概多20元左右。
经阴道超声可以观察更微小的病变，比如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、较小的巧克力囊肿，这种细微的观察能力比经腹部超声要强。另外，经阴道超声不受腹部脂肪层和肠道气体影响，比较胖的姑娘做阴道超声会比腹部超声效果更好些。
经腹部超声可以看的比经阴道超声更深更远，如果有较大的肿瘤，腹部超声观察全貌的效果更好。如果说经阴道超声是显微镜，那经腹部超声就想当于望远镜，都是好工具。遇到某些疾病，超声医生还会选择二者结合观察，这个就不用操心了，大夫会决定哪种方法更好。
正常月经周期卵泡发育超声表现
（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。
（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。
成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。
（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状.
这几年后宫剧热播，《甄嬛传》、《延禧攻略》、《如懿传》，剧情跌宕起伏，争斗让人唏嘘不已。母凭子贵，为了早日诞下皇子，后宫妃嫔更是不择手段。一般来说，女性一个月只有两三天是最适宜怀孕的排卵期，而后宫佳丽三千，能在皇帝偶尔翻牌子的那天一举怀上龙胎，实在是难上加难。若古代妃嫔们早日应用到该技术，懂得超声排卵监测的妙处，运用点小技巧，历史还不知道会怎么改写呢？
济南齐鲁花园医院妇科特别增加了不孕不育专业（省级专家坐诊）、免费孕检的项目，特别是女性卵泡监测项目的开展，可以准确了解卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，指导临床用药及性生活时间，从而提高不孕者的受孕率。
做卵泡监测需要先到妇科开具检查单，然后到功能科做超声监测。
