孩子咳嗽听诊没有肺罗音为什么还是肺炎引起的

• 2020-10-13 08:46
• 济南齐鲁花园医院
• 儿科

每到秋冬天气转凉的季节，在各医院门诊都会收治大量因肺炎咳嗽、发烧而就诊的孩子。并且很多还都是因为发烧、剧烈咳嗽就诊，有的甚至已经辗转多家医院，抗生素换了又换，就是不见好。很多家长都比较清楚，孩子患肺炎时，肺部听诊时会有湿罗音，而这次检查，医生说孩子肺部没有啰音，可还说是肺炎引起的。这是怎么回事？下面我们就一起来了解一下吧。

肺部听诊湿罗音诊断肺炎

湿罗音是指吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。也可以认为是小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当气体通过时突然重新张开所产生的爆裂音。

而肺炎的诊断，临床的一个重要依据是：肺部听诊+胸部正位片。听诊肺部有明显固定的湿罗音，胸部正位片呈现典型改变时，诊断一般没有难度。但是，临床上经常会遇见这样的情况：肺部听诊体征与胸部正位片检查不相符，比如肺部听诊啰音不明显，而胸部正位片呈现肺炎改变甚至是大叶性肺炎；或者听诊肺部湿罗音明显，但胸部正位片未见明显肺炎改变的情况。

孩子咳嗽听诊没有肺罗音为什么还是肺炎引起的

济南齐鲁花园医院儿科医生表示：由于儿童自身的特殊性，有几种原因可能导致听诊肺部体征不明显，或者与胸部正位片的影像不典型，需要特别注意。

1、生理性因素

儿童吸气量小，特别是婴幼儿，潮气量很小，导致通过肺内的气体少，因此听诊可能无法有效闻及湿罗音，而胸部正位片检查可以明确看到肺部已经出现炎性渗出改变。另外，患儿哭闹剧烈，可严重影响听诊的效果，需要在患儿哭闹的间歇或者入睡时听诊，但在门诊的情况下很难做到，因此需要仔细听诊。

2、病理性因素

原有疾病的影响，比如先天性心脏病或者哮喘，有时心脏杂音或者哮鸣音可以掩盖原有的湿罗音，导致听诊肺炎体征不明显。另外，如果患儿大叶性肺炎出现肺实变或者脓胸等情况时，有时听诊无法闻及湿罗音。

3、支原体肺炎

支原体肺炎是婴幼儿及学龄前儿童常见的肺炎，是最典型的体征与影像学不符的肺炎。引起支原体肺炎的肺炎支原体，其既不是细菌，也不是病毒，不仅分布广泛，而且规避了细菌和病毒的弱点，集细菌和病毒的特长于一身。

支原体肺炎早期，肺里常常听不到啰音。其和细菌性肺炎不同，早期支原体肺炎的痰液非常黏稠，紧紧地附着在气道黏膜上，呼吸时无法产生那种小水泡破裂的声音。不过，经过治疗，痰液开始变得稀释，就能听到肺底部非常细小的啰音，很像螃蟹吐泡泡。如果仅仅凭借没有啰音就排除肺炎，那真是大错特错。

不过，支原体肺炎宝宝的咳嗽比较有特征性，大多数是一阵一阵的。不咳的时候没事，一咳就是一串，完全刹不住车。特别是夜间，几乎无法入睡。有时候咳嗽剧烈甚至会呕吐，我们称之为阵发性刺激性干咳。并且支原体肺炎宝宝发热大部分比较高，一般都在38.5℃以上，而且比较频繁。严重时可能吃退热药也无法退热。也有极少部分宝宝不发热或者低热。但即使发热，大多数情况下宝宝的精神状态也很好，少数小宝宝可能会萎靡不振。

温馨提示：对于儿童肺炎的诊断，需要综合判断，仍应重视临床症状及体征，多数肺炎可以明确诊断。但对于婴幼儿，肺部听诊没有听到确切的啰音时，此时要注意观察，如果确实伴有明显发热，呼吸急促，精神萎靡等表现，应该尽早行胸部正位片检查。