济南市大型医院巡查工作方案

2017-08-05
济南市卫计委
办公室

济南市大型医院巡查工作方案

开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、促进公立医院健康发展、保障人民群众健康权益具有重要意义。为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央八项规定精神和省卫生计生委大型医院巡查要求，巩固和拓展“两学一做”学习教育成果，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。

二、巡查重点

（一）党风廉政及行风建设

1.建立完善惩治和预防腐败体系。加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定精神和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017 年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

5.定期考核医院基层党组织建设。

6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

7.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

8.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

9.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

10.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

11.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。充分发挥“反统方”软件的监督监控作用，严禁为商业目的统计医师个人和临床科室有关药品、高值耗材用量信息。

12.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

13.建立完善“红包”管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定。

（二）医院管理

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统实时对接并实现数据自动上报。

3.参加市级医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

6.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

7.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

8.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

9.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

10.落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。

11.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。

12.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。

13.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。

14.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

15.主动报告医疗安全（不良）事件。

16.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

（三）经济管理

1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

2.三级医院须设置总会计师。

3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。

8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

9.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》《招标投标法》。

10.对医院经济运营绩效进行初步评价。

三、巡查范围与安排

（一）巡查范围。我委负责委属（管）三级以上综合医院、专科医院的巡查，巡查时间安排及其他相关事宜另行通知。

（二）巡查安排。拟定于2017年7月-9月开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于5天。

四、巡查方式

（一）医院自查。总结医院在党风廉政及行风建设、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料。

（二）现场巡查。按照巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

（三）反馈与整改。医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告,我委择期对整改情况进行抽查。

五、组织实施

（一）工作部署

1.我委印发大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查工作进行统一部署。

2.接受巡查的医院根据巡查工作方案和要求，结合实际，制订本单位的自查工作方案和实施细则。

（二）领导机构

1.领导组织。我委成立大型医院巡查工作领导小组（名单见附件2），下设办公室，负责大型医院巡查工作的组织领导、制订巡查方案和细则、工作制度建设、对委属三级医院开展巡查、对县区级卫生计生行政部门大型医院巡查工作情况进行督导检查等。

2.组建巡查员库。我委组建巡查员库，建立健全巡查员的遴选、培训、激励、约束、退出等制度，加强对巡查员的管理与培训。巡查员来源为卫生计生行政部门、卫生监督、医院、医疗质量控制中心。所从事的领域应包括卫生法学、医院行政管理、临床、医院财务管理、人事管理、纪检监察、后勤设备及采购管理等。

3.成立巡查工作组。我委组建巡查工作组。每支巡查组至少8人，包括党风廉政及行风建设、医院管理、经济管理3个专业小组，每个专业小组分别为3人、3人、2人。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。

（三）组织实施

1.宣传动员。我委负责大型医院巡查的宣传动员工作；接受巡查的医院做好院内宣传动员工作。

2.自查自纠。接受巡查的医院对照本方案，重点在党风廉政及行风建设、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。自查工作要对照《大型医院巡查自查表》（见附件3）逐条梳理，并按照自查结果，重点描述亮点与不足，形成自查报告，报我委医政医管处。接受巡查医院要在2017年7月28日前完成自查工作，并提交自查表和自查报告。

3.现场巡查。我委根据本方案于7月31日--9月30日派出巡查工作组开展大型医院巡查工作。巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，巡查工作组负责撰写巡查报告，并汇总整理形成年度巡查报告。巡查报告报请委党委审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后15日内向我委报送整改方案，2个月内报送整改报告。

（四）总结交流

我委适时组织召开大型医院巡查工作会议，总结巡查工作经验，交流大型医院巡查情况，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送纪检部门处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。有关医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。

（二）全面部署，认真落实。各有关部门及医院要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（三）积极探索，不断完善。要加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。要加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制，勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。

大型医院巡查工作领导小组成员名单

组长：马效恩市卫生计生委党委书记、主任

副组长：高连东市卫生计生委党委副书记、副主任

杨玉华市卫生计生委副主任

郭忠青市纪委巡视员

马丽霞市卫生计生委副主任

齐先文市爱卫办主任

成员：马红薇市卫生计生委办公室主任

张易市卫生计生委组织人事处处长

孙郡市卫生计生委财务审计处处长