人感染猪流感（甲型H1N1流感）是一种新发传染病
- 2009-05-05 16:15
- 本站原创
- 徐小元 郑颖颖
猪流感(SI) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（死亡率1%～4%）。人类很少感染猪流感病毒，但近年也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年4月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与感冒类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
一、病原学
猪流感病毒属于正黏病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80～120 nm。有囊膜, 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是植物血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2基脂蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10 nm。猪流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8个独立片段组成。已发现的猪流感病毒至少有H1N1、H1N2、H1N7、H3N2、H3N6、H4N6、H9N2。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。
猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,200 ml/L乙醚4℃过夜,病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/L高锰酸钾、1 ml/ L 升汞处理3 min,750 ml/L乙醇5 min ,1 ml/L碘酊5 min ,1 ml/L盐酸3 min和1 ml/L甲醛30 min , 均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感,56℃，30 min 可灭活；对紫外线敏感,但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
二、流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽西”事件中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离到的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月21日,香港1例10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2,现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有明显的大规模流行发病。近日墨西哥及美国的部分地区暴发了猪流感疫情。世界卫生组织指出，美国和墨西哥出现的猪流感病毒属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。截至2009年4月27日，墨西哥已有80多人死于流感，20余人直接感染猪流感死亡。美国报道猪流感患者11人，随后又有8人确诊。法国、西班牙分别有4人和3人疑似感染猪流感。
1.传染源：主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌和病毒。
2.传播途径：主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境和气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。
3.易感人群：普遍易感。此次猪流感患者多数年龄在25～45岁，以青壮年为主，而非老人和儿童。
人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
三、临床表现
1.潜伏期：一般7 d左右，较流感、禽流感潜伏期长。
2.症状：人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐、肌肉痛和疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃、甚至继发严重肺炎，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
3.体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。
4.影像学改变：出现肺部浸润者胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影。
5.预后：人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率为6.77%。
四、实验室检查
1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血清学诊断：是猪流感病毒定性诊断、常规亚型鉴定较实用确诊的方法。有红细胞凝集(HA) 实验、红细胞凝集抑制(HI) 实验、神经氨酸酶抑制(NI) 实验、琼脂免疫扩散法( AGP)、间接ELISA、抗原捕捉ELISA 等。
3.病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物，痰或肺组织）分离禽流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是最敏感的，但最慢，需要2～3周进行分离鉴定。
4.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已成功地用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。
五、诊断与鉴别诊断
人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等。
1.医学留观病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。
2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或二次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。
猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
六、治疗
1.对症支持治疗：对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；对高热、体温超过39℃者，应每日拍胸片，查血气。
2.抗病毒治疗：对疑似猪流感患者应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir，达菲），达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75 mg/d,疗程5 d，儿童慎用。一些流感病毒产生了对抗病毒药物的耐药，这限制了化学预防药物和治疗药物的效力。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，对利巴韦林是否耐药尚无报道。
3.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素，可选用氟奎诺酮类或大环内酯类抗生素。
4.猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。
七、预防
1.控制传染源：开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其他动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对患者及疑似患者进行隔离。
2.切断传播途经：对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治患者的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；医护人员要做好个人防护。
3.保护健康人群：养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
